[理賠] 海扶刀實支實付理賠請益

看板 Insurance
作者 GSHOCK1 ()
時間 2023-02-09 18:45:17
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海扶刀治療子宮肌瘤,需住院,高醫將海扶費用列為[處置] 實支實付險種如下: 1.三商美邦享健康住院醫療健康保險附約 (SHSR) 計畫C 無227限制 住院雜費上限30萬 2.遠雄人壽康富醫療健康保險附約 (RJ1) 計畫2 有227限制 住院雜費上限30萬 因為遠雄227限制,想請問 1.建議診斷證明書上要出現[手術]二字,還是海扶刀超音波治療即可? 2.遠雄表示手術的方式不是看收據認列。(海扶刀不在227手術內) 那海扶刀費用開在處置可以用雜費理賠嗎? 做完功課但仍困擾 麻煩大家了 謝謝 --

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hank0624: 預計費用多少呢? 02/09 21:23

ecologi: 醫生是根據實際情形及專業寫診斷書,非病患可左右的 02/09 22:10

ecologi: 且保險公司從費用明細就知道是海扶刀了... 02/09 22:12

zivking: 再次證明,買再多張實支不如選一張高雜費的實支 02/09 23:42

jimmyfk: 分散購買多張理賠的期望值比較高... 02/10 00:18

jimmyfk: 其實可以問保險公司或業務員, 平均每張單出險金額為何. 02/10 00:18

jimmyfk: 買一張30萬, 賠下來應該會輸三張10萬+10萬+10萬. 02/10 00:20

jimmyfk: 不過分買三張太刻意了(觀感不佳), 買兩張算是折衷方案. 02/10 00:22

withcloud: 高醫海扶刀聽到的費用大約20萬 02/10 00:33

zivking: 首先,我想請問樓上J大,那一條法律規定實支實付只能買三 02/10 00:33

zivking: 家? 02/10 00:33

zivking: 高雄沒比較便宜喔? 02/10 00:34

zivking: 你推台壽保的那張還要外科手術才會有手術保險金,哪來的 02/10 00:36

zivking: 期望值? 02/10 00:36

jimmyfk: 挑特定事件當然沒那麼準, 用常態案件去算3件一定贏1件. 02/10 00:41

zivking: 你要說的是一次保險事故賠三次吧! 02/10 00:42

zivking: 你會常態發生10萬以下的保險事故嗎? 02/10 00:42

zivking: 還是因為可以賠三次創造發生保險事故的誘因? 02/10 00:43

jimmyfk: 之前看過某個業務統計, 他個人的客戶理賠實支平均3,4萬 02/10 00:44

hank0624: 明眼人都知道...只是不好戳破 02/10 00:45

hank0624: 劍指偏鋒的問法,有時不敢直視問題 02/10 00:46

jimmyfk: 進醫院不太可能每次都二三十萬, 3~10萬才是比較常見的. 02/10 00:46

jimmyfk: 我家長輩開過10次刀,金額大的就頸椎和白內障,其他還好. 02/10 00:49

zivking: 某個業務統計實支平均賠3、4萬?你知道110年健保平均給付 02/10 01:07

zivking: 是7萬點嗎? 02/10 01:07

zivking: 但你忘了你家族女性有三個在30幾歲罹患癌症? 02/10 01:08

jimmyfk: 健保本來就很神阿...一年要繳1萬多到2萬多健保費欸~ 02/10 01:16

jimmyfk: 健保完又要付二三十萬, 您覺得是常態嗎? 02/10 01:16

zivking: 常態啊,健保給的是基本生存、醫療保障,像海扶刀這種無 02/10 01:26

zivking: 創手術,或者選擇更進階的材料或藥品,本來就要消費者自 02/10 01:26

zivking: 己貼錢,不然每個人都吃健保自助餐,誰來付錢‘ 02/10 01:26

zivking: 健保開辦是基於憲法跟增修條文,目的在於基本醫療保障, 02/10 01:29

zivking: 如果什麼都要健保,你要付多少健保費?而且健保跟商業保 02/10 01:29

zivking: 險不一樣,健保保費差異是基於收入,跟商業保險的危險團 02/10 01:29

zivking: 體不同,更容易造成濫用 02/10 01:29

hank0624: 臺灣新北地方法院民事判決110年度保險字第6號 02/10 09:40

amilus8250: https://i.imgur.com/kM1OUWi.jpg 02/10 12:13

amilus8250: 感謝H大 02/10 12:13

amilus8250: https://i.imgur.com/jIhDJpJ.jpg 02/10 12:43

amilus8250: 我想這個案例就很適合濫用一詞了 02/10 12:44

hank0624: 對我來說不是濫用,而是爭取理賠的機會 02/10 13:39

hank0624: 理賠是否順利 取決那份條款寫了些什麼 02/10 13:39

hank0624: 有時候是保險公司的融通,有時候是按契約精神 02/10 13:40

hank0624: 業務員要做的是 降低理賠的不確定性 02/10 13:41

hank0624: 懂得人就會懂,不懂的永遠都不懂 02/10 13:41

hank0624: 醫療科技日新月異,誰能說的準呢? 02/10 13:41

hank0624: 論住院手術理賠 順利度,我只看兩家 02/10 13:42

hank0624: 門診手術理賠,我看中一家 02/10 13:43

hank0624: 可惜 主流都是 x球 台壽,沒有對錯 02/10 13:43

hank0624: 理賠有爭議時,就問你當初經手的業務員即可 02/10 13:44

hank0624: 會不會碰到爭議,也很難說 02/10 13:44

hank0624: 附帶一提,我看中的角度是從契約條款來看,至於加入保險 02/10 13:47

hank0624: 經營 理賠風氣 等等,非該公司業務,我不敢多言 02/10 13:47

svcc: 請問h大看中的是哪一家 可以提示一下嗎 02/10 14:01

amilus8250: 我也想知道,可以請站內嗎? 02/10 15:00

ponbug: 想知道+1,方便的話請站內,謝謝您 02/10 17:01

red1986: +1,雖然短期內不會調整保單。 02/10 17:27

ponbug: 想借文問目前有高雜費實支又理賠不囉嗦的產品嗎? 02/10 17:59

miketimkimo: +1 請h大站內分享下 感謝吧 02/10 18:08

cynthiafeng: 方便的話,想了解+1,謝謝! 02/10 19:26

a921fish: 方便請提示+1 謝謝 02/10 19:51

fusapphire: 想知道+1 02/10 19:55

sofewind: 想知道 02/10 20:11

hank0624: 找自己的保經業務員做 對照表啦 02/10 20:34

hank0624: 這邊是保經的天下,加上師門不同,理念多有差異 02/10 20:37

hank0624: 所以不便暢談 02/10 20:38

hank0624: 選一個共用,住院手術沒有外科手術字樣 02/10 20:42

hank0624: 第二個就找互補第一個實支不足地方,如門診手術,選賠 02/10 20:45

hank0624: 門診雜費及手術費的。 避開 外科手術 02/10 20:45

hank0624: 若要考量投保規則,就不是首選了。 一切論點站在 降低 02/10 20:46

hank0624: 不確定性 02/10 20:46

GSHOCK1: 謝謝大家討論,還是想請問RJ1 海扶刀費用開在處置,可以 02/10 20:57

GSHOCK1: 用雜費理賠嗎? 02/10 20:57

p212105309: 想了解+1,謝謝 02/11 03:18

GSHOCK1: 回樓上,遠雄RJI條款第11條第13點有敍明 https://i.imgur 02/11 08:26

GSHOCK1: .com/7Iu2KOV.jpg 02/11 08:26

GSHOCK1: https://i.imgur.com/nnh6ECY.jpg 02/11 08:26

GSHOCK1: 以費用開在住院收據的處置的情形, 02/11 08:27

GSHOCK1: 不會以手術費理賠 02/11 08:27

GSHOCK1: 但應該會以住院醫療費用限額理賠 02/11 08:27

GSHOCK1: 以上是我對條約的解讀 02/11 08:28

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