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→ vitoli410013: 所以還是有人下去保了，怪誰？要怪業務一開始沒說 07/08 18:42
→ vitoli410013: 嗎？還是要怪保險公司條款沒寫清楚？基本上還有個 07/08 18:42
→ vitoli410013: 有疑慮要以優於被保險人解釋，可是實際能拿到的有 07/08 18:42
→ vitoli410013: 多少？ 07/08 18:42
→ t0ny: 條款就寫：門診手術定額理賠 07/08 19:26
→ t0ny: 這樣還要檢討保戶自己沒看清楚條款就投保？業務也是根據條款 07/08 19:26
→ t0ny: 說「門診手術定額理賠」難道還要跟保戶分析各式各樣理賠範圍 07/08 19:26
→ t0ny: 才讓客戶投保？最後責任當然是保險公司 07/08 19:26
→ t0ny: 而保險公司顯然不是優於保戶做解釋，然後融通理賠還當作是恩 07/08 19:29
→ t0ny: 惠，擺明欺負老實不會吵的保戶，而我恰恰就是會吵的 07/08 19:29
推 AirSpiral: 翻條款看完，覺得不賠跟要客戶簽切結，完全不合理 07/08 19:41
→ vitoli410013: 保險契約本來就是附合契約，保險公司開出來你只有 07/08 22:04
→ vitoli410013: 同意或不同意。所以白紙黑字沒看到理賠項目的當然 07/08 22:04
→ vitoli410013: 是不能簽，而且有些手術頂多認定到健保227，之後你 07/08 22:04
→ vitoli410013: 要鬧，照契約來不然就要上調解，所以有些條款真的 07/08 22:04
→ vitoli410013: 不能不看。 07/08 22:04
推 fangdale: 若合約上沒寫，會依健保點數申請做認定喔 07/09 00:08
推 bigdi: 如果沒有明文規定限227的門診手術範圍，而是只要門診手術就 07/09 03:02
→ bigdi: 賠。為什麼可以不賠 07/09 03:02
推 bigdi: 實在看不懂樓上說法 07/09 03:03
→ vitoli410013: 樓上，你知道阻生智齒拔除跟痔瘡一樣都叫門診手術 07/09 08:03
→ vitoli410013: ，但在健保支付規則是不同分類嗎？ 07/09 08:03
推 fangdale: https://www.shop2000.com.tw/104勞務論壇/product/p112 07/09 11:13
→ fangdale: 78328 07/09 11:13
推 awei181: 因保單條款未解釋手術定義，基於有疑義時，以作有利於被 07/09 11:33
→ awei181: 保險人解釋。保險公司不理賠，若是我就直接申訴、送評議 07/09 11:33
→ bear5025: 申訴 送評議 +1 畢竟並沒有定義門診手術那就代表只要是 07/09 13:15
→ bear5025: 門診手術都該包辦 07/09 13:15
推 andi0524: 以前國泰理賠的時候一開始也是叫我們簽，結果我媽打去罵 07/09 21:40
→ andi0524: 一罵，後來也沒叫我們簽就理賠了～ 07/09 21:40
→ beriaura: 照健保解釋，不管是簡單/複雜齒切除術都在門診手術範圍 07/10 14:30
→ beriaura: 若按照條款，白紙黑字寫要賠的，不需要簽署同意書吧 07/10 14:30
→ t0ny: 目前第一次理賠通知書是「融通理賠乙次」給我，但我是申請兩 07/10 22:08
→ t0ny: 次理賠，另外我對「融通」理賠這個字詞也不滿意，但保險公司 07/10 22:08
→ t0ny: 沒有要我簽任何協議書，我電話與理賠承辦人溝通抗議，對方表 07/10 22:08
→ t0ny: 示會再幫我跟公司爭取，所以目前還在等保險公司的後續回應， 07/10 22:08
→ t0ny: 後來網友提到現在有金融消費者評議中心可以提申訴與評議，週 07/10 22:08
→ t0ny: 末有空再來看看流程 07/10 22:08
→ awei181: 要先向保險公司提出申訴，申訴無效或超過30天沒回覆後， 07/10 23:22
→ awei181: 才能申請評議。若沒同意理賠二次，就可以直接請他們寄理 07/10 23:22
→ awei181: 賠給付通知書，收到就打客服電話進去申訴即可 07/10 23:22
→ awei181: 只要理賠金有下來，保戶沒有簽切結還是同意書給他們，管 07/10 23:25
→ awei181: 他們內部文件還是保險理賠通知書上寫融通還是其他理由， 07/10 23:25
→ awei181: 都不會造成你下次申請理賠的問題 07/10 23:25