看板Insurance
想請教各位版友先進，有關實支實付的醫療險：
1. 有的保險公司是(A)寫出概括式的條文如「超過全民健康保險給付之住院醫療費用」，
有的保險公司則是(B)列舉出要給付的項目。請問有(A)有給付但(B)沒有給付的項目嗎？
2. (B)如富邦綜合住院醫療保險附約，條文如下，有給付自費的心導管支架，
股動脈止血器，腫瘤放射治療，正子掃描，手術自費醫材如人工髖關節嗎？
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四、「住院醫療費用保險金」：本公司按下列醫療費用項目給付被保險人住院期間所實際
支付的費用，但以本
附約約定的每次「住院醫療費用保險金」為最高限額。
1、醫師診查費（含會診費）及一般護理費（不含特別護士費用）。
2、手術室、治療室及其設備的使用。
3、主治醫師對症處方的藥品。
4、敷料、外科用夾板及石膏整形。
5、化驗室檢驗、心電圖、基礎代謝率檢查。
6、對症所必要的物理治療。
7、麻醉劑、氧氣的使用。
8、X 光檢查。
9、靜脈輸注費及其藥液。
10、因急救經醫師診斷認為必要輸血之血液或血漿的輸注費。
11、來往醫院的救護車費。
12、義眼。但對同一隻眼，本公司對於本附約以給付一次為限，其給付金額不得超過本附
約約定的每日「病房
及膳食費用保險金」的五倍。
13、義肢。但對同一手或同一足，本公司對於本附約以給付一次為限，每一手或每一足給
付金額不得超過本附
約約定的每日「病房及膳食費用保險金」的十倍。
五、「外科手術費用保險金」：本公司給付被保險人住院期間所實際支付醫院的外科手術
費用，但不得超過本
附約約定的每次「外科手術費用保險金」的最高限額乘以附表二（外科手術費用表）中所
規定該項手術費用的
百分率所得金額。
被保險人同一住院期間接受兩項以上手術時，各項手術費用保險金將分別計算。但同一次
手術中於同一手術位
置接受兩項器官以上手手術時，按手術名稱及附表二所載百分率最高一項計算給付金額。
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◆ From: 1.34.129.170
※ 批踢踢實業坊(ptt.cc)※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1378139683.A.9EB.html
推 tbcscottie3:如果是塗藥心臟支架，根據條款其實是可以不賠的 09/03 00:41
推 tbcscottie3:補充，是根據富邦條款 09/03 00:43
→ mcintyre:相關討論之前很多，若擔心就不要投保富邦的 09/03 12:51
→ mcintyre:只是契約條款需要整份閱讀，單看某一句某一段容易被誤導 09/03 12:51
→ kb101n18:建議直接問業務員，請業務員將回覆白紙黑字寫下來 09/03 16:33
→ kb101n18:各家保險條約文字定義及認定均不同 09/03 16:34
→ kb101n18:只有該公司業務知道公司理賠認定方式 09/03 16:36
→ beriaura:並不用該公司業務才知道理賠方式 09/03 17:36
→ joy:理賠的認定是由理賠人員，不是業務 09/03 17:36
→ beriaura:因為如你所說，理賠標準是條款所定 09/03 17:36
→ beriaura:而條款卻是公開的資料並非公司內部不透明的資訊 09/03 17:36
→ joy:如果條款上沒寫的，其理賠的尺度在於保險公司的理賠人員 09/03 17:36
→ beriaura:所謂的要問業務員，那應該是為了獲知"融通"理賠時 09/03 17:37
→ beriaura:才會有這樣的問題 09/03 17:37