[理賠] 新光理賠問題

看板 Insurance
作者 findvienna ()
時間 2023-06-09 20:00:30
留言 33則留言 (11推 0噓 22→)

二十幾歲每年都定期做乳房超音波檢查, 醫師也告知有良性的纖維瘤, 幾乎每個女生都有, 但每年定期做超音波檢查就好。 到了三十五歲再做乳房攝影。 但依然在去年忽然撞見乳癌, 手中有國泰/新光/富邦的保單 不免要簽一些保險公司的醫院調閱明細, 這些我都可以理解。 國泰有打來問, 為什麼每年都去醫院乳房做超音波? 我回答「因為要定期健康檢查」 國泰就可以理解、於是保險金額就下來了。 新光卻要我簽, 以後乳房有良性病變手術拿掉要除外 的切結書, 這次的cancer才願意理賠 因為調閱到每年都會去醫院檢查的病歷, 業務員和我說因為我常常去醫院檢查。 我就和新光的業務員說, 我是每年去做乳房超音波檢查啊(政府宣導) 那也好加在每年檢查,發現cancer才初期 你們新光這樣不是懲罰我們每年檢查的人? 新光說和理賠主管討論看看再回電 會覺得沒有人願意生病,如果真的不理賠要我簽 那張切結書才能理賠,可以去評議中心申請調解嗎? ----- Sent from MeowPtt on my iPhone --
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zivking: 五年內投保的保單? 06/09 20:57

findvienna: 108年投保,111得到Cancer,但保單條款沒有五年內06/09 22:45

findvienna: 罹癌不理賠的 06/09 22:45

findvienna: 條款 06/09 22:45

yesnoKEN: 回原po:請繼續看下去~ 06/09 22:56

yesnoKEN: 1F要說的應該不是有關保單條款的問題~ 06/09 22:56

funnyhouse: 評議105年評字第001137號,應對本案有幫助。 06/09 23:03

ayaka16: 上面那個評議,投保時有告知乳房良性腫瘤才被註記 06/09 23:45

ayaka16: 本件投保時似乎沒有告知 而且評議也認為排除相關治療的 06/09 23:46

ayaka16: 註記是合理的 06/09 23:46

ayaka16: 有跟一樓一樣的疑問 06/09 23:47

ayaka16: 評議常常都只說本中心專家 法院都不太甩 有時候很困擾 06/09 23:48

zivking: 問你五年內是因為只有五年內才會調病歷,超過五年調病歷 06/09 23:53

zivking: 實益不大 06/09 23:53

ayaka16: 原則上有乳房纖維囊腫的婦女,以後得到乳癌的機率比沒有 06/09 23:55

ayaka16: 纖維囊腫的人高一.七倍至四倍,纖維囊腫有多種不同形式 06/09 23:55

ayaka16: 的組織病理變化,故其發生乳癌的機率也因而不同(網路衛 06/09 23:55

ayaka16: 教資訊) 06/09 23:55

zivking: 乳房纖維囊腫,雖說是很常見的「症狀」,在有告知情況下 06/09 23:56

zivking: ,醫療險或癌症險,至少是除外或加費 06/09 23:56

ayaka16: 又良性乳房纖維瘤及囊腫轉化為乳癌之機率為零。想知道評 06/09 23:59

ayaka16: 議中心這段話根據,怎麼跟衛服部醫院提供的上面醫學資訊 06/09 23:59

ayaka16: 不太一樣 06/09 23:59

zivking: 業務員不是醫師,不要介入醫療判斷領域 06/10 00:03

zivking: 108年投保,111年罹癌,調病歷後會檢視有無違反告知義務 06/10 00:05

zivking: ,再來檢視是否為投保前疾病;既然會問你每年乳房檢查, 06/10 00:05

zivking: 很大可能就是查明被保人是否可能「明知」有病徵 06/10 00:05

zivking: 至此,都屬於保險人「保險調查」範圍,應無不可 06/10 00:05

zivking: 但是,切結書就很不合理。既然保險人調查後發現無違反告 06/10 00:08

zivking: 知義務、非投保前已存在疾病或非新生疾病,那就鼻子摸著 06/10 00:08

zivking: 該給付就給付,沒有簽切結書再行給付的道理 06/10 00:08

zivking: 新光要你簽,你就請保險公司以「書面」向你說明簽切結書 06/10 00:11

zivking: 的理由及依據,接下來就靜待保險公司出招 06/10 00:11

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