看板Insurance
: ※ 引述《opium (opium)》之銘言：
: : 一、性別：男
: : 二、年齡：65
: : 三、職業/工作內容：退休
: : 七、常用交通工具：機車(主) 汽車(輔)
: : 八、預計規劃：
: : 因今年將滿65歲,想請各位高手檢視下列保障,能否再做增減調整,感恩!
: : 若再增加是否需要健告?
: : 現有:
: : 保險公司：南山人壽(親戚的業務朋友規畫)
: : 購買時間：95.9
: : 商品名稱 [英文代號] 保額/計畫 期間 保費
: : _____________________________________________________________________________
: : 南山人壽終身醫療保險 20PHI 300元 20年 16599
: : 南山人壽住院醫療保險附約 HS 10單位 16年 3440
: : 南山人壽癌症醫療終身保險附約 NCR 20萬 20年 10112
: : 南山人壽個人人身意外傷害保險 PAR 100萬 1年 1170
: : 南山人壽傷害醫療保險金附加條款-無全民健保 MN 2萬 1年 408
: : 南山人壽意外傷害醫療日額給付附加條 DHI 1000元 1年 540
: : 南山人壽意外骨折及特定手術傷害保險金附約PBB 30萬 1年 1620
: : ---------------------------------------------------------------共 33889
: : 因滿65歲,後面4項南山有來函問續保意願,且有決定是否接受續保的權利.
: : 但其條款有寫可續保到70及75歲,所以不知南山來函詢問且有決定權是否合理?
: : 十、預增保險：
: : 公教團保
: : 1.全教會國泰產險真愛680-意外100萬 實支2萬 800元/年
: : 2.中國人壽闔家安康-意外200萬 實支1萬 920元/年
: : 懇請各位手指導!感恩!
: 請教各位高手們，謝謝回答!
: 家人因門診切除惡性癌症腫瘤，但南山癌症險和終身醫療險的癌症手術與重大手術與後續癌症門診都需“住院"才能理賠;
: 南山業務完全不幫忙爭取融通且態度惡劣,並嘲諷：哼，那有癌症手術是門診切除。。。。。。
: 我直接問理賠，她態度很硬說要照條款要住院切除癌症才賠,門診切除不賠；
: 當初是颱風天冒風雨就醫，門診醫師認為緊急且可立即處理,所以就門診手術切除,後續病理報告為惡性黑色素癌；
: 請教高手們,我還能做什麼來為家人爭取權益,在業務完全不願幫忙的情況下，謝謝！
PS:個人尚未去翻條款
======================以下皆為不專業看法=========================
那就不甩業務員吧，還是依照契約內容準備理賠文件直接申請保險金。
假設拒賠給付保險金的原因是 門診VS住院
小弟個人會主張情勢變更原則(參民法第二百二十七條之二第一項)
因為不可歸責雙方當事人(保險公司及消費者)之由而發生情勢變更，
依照原有契約內容是顯失公平的，所以允許變更契約內容。
可惜是否顯失公平是法官大人說的算，不是小弟說的算。
http://law.moj.gov.tw/LawClass/LawAll.aspx?PCode=B0000001
第 227-2 條
契約成立後，情事變更，非當時所得預料，而依其原有效果顯失公平者，
當事人得聲請法院增、減其給付或變更其他原有之效果。
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◆ From: 114.34.110.148
※ 批踢踢實業坊(ptt.cc)※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1345477948.A.9CA.html
→ opium:理賠結果是因門診切除未住院而不理賠 08/21 00:19
→ opium:非常謝謝您！ 08/21 00:20
→ ac0963369126:申訴單位傳給你了= = 08/21 00:51
→ beriaura:上一篇有提到，是因為情勢的關係才從住院變門診的 08/21 13:49
→ beriaura:這點可以當作申請理賠的一個點 08/21 13:49
→ beriaura:不過那大多會是在申述的時候使用 08/21 13:50
→ beriaura:畢竟保險公司以條款來做拒賠算是合理的 08/21 13:50
→ ac0963369126:你會想玩33嗎@@ 08/21 16:35
推 opium:非常謝謝您!請問什麼是33?是保險條款嗎? 08/21 17:26
→ ac0963369126:哈 我是跟B說啦 保險法第33條 08/22 00:09
→ hank0624:保險法為特別法.... 08/27 23:12
→ hank0624:是我學藝不精 還是你走火入魔？ 08/27 23:16