[心得] 小兒科醫生對麻疹的宣導

來了！ 又來了！ 這幾天 一位台灣搭飛機去越南的男子 還有醫院的四位醫護 都確定感染麻疹 曾經接觸過2千人 另ㄧ位 以色列航空的空姐 紐約飛以色列 後併發腦炎死亡 您心裡不會有個疑問嗎？ 麻疹 真有那麼可怕嗎？ 為什麼 老是報麻疹有多少個案呢？ 怎不報玫瑰疹？ 怎不報尿布疹呢？ 因為 麻疹的併發症 最可怕！ 我在20多年前 有機會到外地診療 因而曾經看過麻疹的全貌 症狀我就不ㄧㄧ詳述 網路上多的是 只講我看到的 1. 衝到最高燒才長疹子 麻疹的發燒 是很明顯的 也是麻疹的最初症狀 溫度會越來越高 發疹前至少 燒了又退 退了又燒少說3-4天 無論用什麼藥都無法退燒 有時候還會燒2天停1天 再繼續給它燒下去 麻疹出疹子 發燒會衝到最高峰 這是和其他 玫瑰疹或病毒疹不同的地方 疹子出現2-3天左右 燒就退了 2. 沒有發燒加咳嗽很少是麻疹 麻疹 我感覺 另外一個重要特徵是咳嗽 咳嗽得超級厲害嚴重(harsh cough) 持續時間很久 從出疹前到出疹後 會一直咳不停 如果沒有發燒及咳嗽的症狀 麻疹幾乎可以不考慮 如果3週內從流行區玩回來 也沒打過疫苗 持續的發燒與咳嗽3-4天 真的要考慮麻疹可能 除了發燒咳嗽之外 明顯地打噴嚏流鼻水 再加上 結膜發炎/眼睛充血/流眼屎/畏光 一旦退燒 流鼻水與結膜炎會跟著消失 但咳嗽持續時間最久 有一段時間 3. 柯氏斑是臨床診斷依據 發燒加感冒症狀3-4天後 在口腔頰黏膜 出現紅底白點的斑點 即是柯氏斑 ㄧ看到斑點 即可斷定 最快1天最慢4天 就會出疹 這也是臨床診斷麻疹最強的證據 斑點出現時間很短 快則12小時 慢則24-36小時 科氏班就退掉 斑點出現後 發燒/咳嗽/結膜炎 漸漸增強 頭頸處 開始醞釀 準備要出現紅斑丘疹 會慢慢地 遠心性散佈到全身各處 說實在的通常 醫生要看到柯氏班 就像要看到獅子座流星雨ㄧ樣難 因為只維持很短時間 常常 疹子出現燒還沒退 才驚覺可能是麻疹 出疹前5天+出疹後4天 ㄧ共10天 是最容易感染的時刻 那時候 早就感染一大堆民眾 這就是清查結果發現 接觸2000人的原因 說真的 衛生單位也很辛苦 光查接觸史 就夠他們忙了 那您會問 麻疹不是有3C的前驅症狀嗎? 3C 分別是 Coryza 流鼻水 Congunctivitis結膜炎 Cough咳嗽 是啊!沒錯啊 但是 很多病毒也有類似症狀啊 很難區分的 4.疹子絕大多數會有色素沉澱 疹子出現最遲第3天 燒就會退掉 頭臉的疹子也要開始消退 疹子退後 皮膚會留下黑黑花花斑點 加上有點脫皮的變化 這種黑斑 1-2禮拜才消失恢復正常 別種病毒疹 一退就船過水無痕 只有麻疹會有色素沈著 從出疹子到退 大約也是3-4天 如果出疹子 第4天以後還有發燒 很可能麻疹 併發症就要出現了 再ㄧ次強調 麻疹本身並沒有什麼可怕 可怕的是這些併發症 我歸納併發症的5個要點 1. 比大的大 2. 比小的小 3. 呼朋引伴 4. 多點齊發 5. 陰魂不散 「比大的大 比小的小」 什麼意思呢? 是指好發年齡 就是併發症好發在 20歲以上(比大的大) 5歲以下(比小的小) 所謂「呼朋引伴」就是 麻疹除了自己本身會造成肺炎 它還會找細菌來 一起開趴狂歡共襄盛舉 除了造成肺炎 還會「多點齊發」包括 拉肚子 中耳炎 鼻竇炎 氣管炎 肺炎 腦炎 恐怖的就是 麻疹腦炎 發生率1-3/1000 預後很差 在感染麻疹後 最快2天 最慢30天 意識不清終致昏迷 最後ㄧ招最狠毒「陰魂不散」 是指在感染麻疹後 6-15年後 造成亞急性硬化全腦炎(SSPE) 尤其感染2歲以下孩子以後 因為體內病毒掃除不乾淨而造成 很遺憾 發病後3年內死亡 下面是SSPE的病程 您試想看看 這樣的結果對父母打擊有多大? 假設ㄧ個2歲的孩子 在甚麼都不懂的年紀 感染了麻疹 後來也痊癒了 孩子長到10幾歲 突然某ㄧ時間點 行為/個性/認知通通都改變 再過了幾周或幾個月 開始抽筋 慢慢昏迷 原來是SSPE 最後 不滿20歲 就在昏迷中離開人世 我常講 民眾又不是學醫的 哪搞得清楚嚴重性 媒體只管報有幾個案例 拜託 那些是冰冷的數字啊 根本沒有fu 醫生看病太忙 哪有時間講那麼多 看到這兒 您有點害怕麻疹了嗎？ 害怕歸害怕 您有行動嗎？ 問您ㄧ個問題就好 最近有出國吧?! 去流行區您打了疫苗了嗎? 感染麻疹 補充維生素A 能減少麻疹嚴重程度 6個月以下 50000單位 6-12個月 100000單位 12個月以上 200000單位 美國兒科醫學會(AAP)甚至 直接挑明了講 下面情況就是要加維生素A (1)6-24個月因麻疹或其併發症住院 (2)6個月以上孩子沒補充過維生素A而感染麻疹 加上下面條件 a. 免疫不全 b. 維生素A缺乏症 c. 腸道吸收困難 d. 中重度營養不良 e. 最近剛從麻疹高死亡率國家移民到美國 以上轉載自臉書-陳鉉煒小兒科&家庭醫學科診所 這篇其實有點不知道怎麼歸類？ 之前在媽寶版有時候會遇到有家長上來問寶寶要出國，一歲預防針該不該等回國後再打？ 或是有些人（可能還不少）受到國外一篇很久以前的文章影響或是一派的言論，從一開始 就是拒絕接受預防針施打的，但這不在討論範圍內，說真的，那也不關我的事。 但我曾經站在防疫體系裡，看著被傳染的百日咳寶寶（一問之下一支預防針都沒打），為 了追蹤，一次又一次的抽血，多麼無辜，不幸感染其他有後遺症的疾病，真的不是眼淚或 是一句又一句「當初要是...」就可以挽回。 回到這篇，為什麼國外大流行？就是因為疫苗不夠普及，國內一直有聽到感染，但是沒有 真正造成流行，為什麼？因為疫苗夠普及。 醫學一直在進步，但醫療也不是神，沒辦法預防特殊體質產生的醫藥危害，因為零星個案 產生的嚴重副作用而去渲染擴大說這個東西本身是有害的，這不是謬論嗎？ 對於預防針，在決定打或不打之前，也許可以先想想，有疑問可以和醫生討論，我希望就 算最後決定不接種疫苗，也是審慎評估過後的，而不是「聽說」決定的。 --
※ 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 123.192.182.211 (臺灣)
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推 p29456 : 謝謝分享！認真看完文章... 08/24 02:02

推 trilvie : 謝謝分享 沒想到麻疹這麼可怕 要打好疫苗啊 08/24 02:21

推 ddr0211 : 推 08/24 03:16

推 pomyopnion : 推 好可怕 08/24 04:54

推 yuppie : 感謝分享 最近也要出國很害怕 08/24 04:57

推 phinoex : 感謝分享 08/24 05:47

推 lovelymandy : 感謝分享 08/24 05:48

推 evan88068 : 感謝分享 ，看完這篇覺得可怕了 08/24 06:41

推 ESCAPEFROM : 看之前也不知道這麼可怕@@ 08/24 06:47

推 kiwii : 推 08/24 07:03

推 lorin : 感謝分享。我只知道要打預防針，但不知道麻疹這麼可 08/24 07:06

→ lorin : 怕！！ 08/24 07:06

推 petitchou : 推 08/24 07:29

推 mindy0728 : 終於知道可怕在哪了 08/24 07:41

推 eatandsleep : 我38歲 自費接種了 08/24 07:47

推 J124 : 推 08/24 07:52

推 FIEL : 我和家人都是出國前自費接種，怕的不是自己得病， 08/24 08:05

→ FIEL : 而是得病後傳染給家裡還沒打疫苗的孩子 08/24 08:05

推 gadivalee : 謝謝分享 08/24 08:19

推 spylover : 謝謝分享 08/24 08:27

推 SandJ : 陳醫師的衛教文章很棒，可以看看臉書粉專；我也預 08/24 08:31

→ SandJ : 約自費施打了，只是這針常常沒貨，大家要打之前可以 08/24 08:31

→ SandJ : 問一下診所 08/24 08:31

推 ivy3052001 : 看完才知道痲疹多恐怖 08/24 08:31

推 may5th : 謝謝分享 08/24 08:46

推 vesherry : 謝謝分享 08/24 08:48

推 tcgs310671 : 我小時候就是給他看的耶~ 08/24 08:49

推 pearlwhite : 老公跟我30出頭歲有在補打一針 08/24 09:18

推 sakuralove : 推 08/24 09:28

推 dustfaerie : 感謝分享 08/24 09:46

推 kellytsai : 推 08/24 09:52

推 saitoh : 所以一歲前還沒打MMR完全不考慮出國，沒辦法心臟就 08/24 10:29

→ saitoh : 是小，不想賭被傳染的風險 08/24 10:29

推 littlebone : 感謝分享。 08/24 11:12

推 a25 : 大推這篇，原來麻疹併發症這麼可怕! 08/24 11:15

→ a25 : 一歲就馬上帶去打預防針了! 08/24 11:16

推 joyou1227 : 推！感謝分享～ 08/24 11:41

推 okiwio : 推 併發症超可怕 08/24 12:17

推 es750339 : 看了覺得好可怕 08/24 12:41

推 happiness23 : 請問麻疹=德國麻疹嗎？（有點蠢） 08/24 12:49

推 nanaling : 推 08/24 12:53

推 candra : 麻疹跟德國麻疹不一樣喔 08/24 12:55

推 Tirami : 感謝分享！ 08/24 13:12

推 immonsee : 感謝分享 08/24 13:23

推 paralysis : 2歲痊癒20歲發病這嚇到我了 08/24 14:03

推 ILOVEHobr : 謝謝分享 08/24 14:29

推 pink7813 : 謝謝 08/24 14:44

推 yoyoca : 謝謝宣導 真的是有夠恐怖！ 08/24 14:45

推 yujen555 : 太哀傷謝謝分享 08/24 14:46

推 adidas168 : 謝謝分享 08/24 14:50

推 maybebj : 大人需要補打嗎？大約30～35歲 08/24 15:15

推 TVshow : 謝謝分享，但這醫生的文筆讓我閱讀得好痛苦... 08/24 15:44

推 angeline670 : 謝謝分享～～我覺得衛教文筆敘述很大眾化，淺顯易 08/24 16:03

→ angeline670 : 懂呀 08/24 16:03

推 trilvie : 大人需不需要補打 每個人情況不同 可以抽血驗抗體（ 08/24 16:08

→ trilvie : 孕婦會驗） 08/24 16:08

推 saitoh : 孕婦是驗德國麻疹吧 08/24 16:18

推 daretolove : 感謝分享 08/24 16:37

推 sanderaee : 感想分享 08/24 16:42

推 gongwanyuh : 謝謝分享 08/24 17:44

→ AOMOS : 我一次回覆喔（紅的明顯自己噓XD）麻疹不等於德國 08/24 18:16

→ AOMOS : 麻疹，MMR疫苗包含三種疾病：麻疹、德國麻疹、腮腺 08/24 18:16

→ AOMOS : 炎。育齡婦女最主要檢測的是德國麻疹，若無抗體可以 08/24 18:16

→ AOMOS : 免費接種。之前有醫生分析，1981年以後出生的人， 08/24 18:16

→ AOMOS : 屬於比較沒機會感染得到抗體（終生免疫），只能單靠 08/24 18:16

→ AOMOS : 疫苗產生抗體（有機率隨時間消失），所以要前往疫 08/24 18:16

→ AOMOS : 區建議自費接種，但也不要恐慌一窩蜂跑去接種，這 08/24 18:16

→ AOMOS : 樣會排擠其他高風險族群接種的劑量（因為都是同一 08/24 18:16

→ AOMOS : 支疫苗） 08/24 18:16

推 elims : 推詳細整理 08/24 19:44

推 trilvie : 喔喔 還以為孕婦一次可驗MMR三種 原來只驗一種 08/24 20:29

推 think111 : 謝謝分享 08/24 21:16

推 sisistar : 孕婦現在在中國...回去來的及打疫苗嗎？ 08/24 21:22

→ AOMOS : 孕婦不能打喔！只能等生完了，要打也記得四週內避免 08/24 22:36

→ AOMOS : 懷孕 08/24 22:36

推 vesherry : 想請問一下寶寶最小可接種疫苗的年齡是多大，謝謝 08/25 00:49

推 sisistar : 謝謝A大說明～ 08/25 07:24

推 ezratay : 推 08/25 15:36

推 barbarafrog : 想請問產後若有餵母奶，是否可以補打麻疹疫苗？先 08/25 16:22

→ barbarafrog : 生和大寶都有接種MMR，就我沒有呢（1982生） 08/25 16:23

推 imcate : 謝謝分享！ 08/25 18:10

推 COTOYO : 推 08/25 22:36

推 zen : 每次遇到那種堅定不打疫苗的家長都實在...(嘆 08/25 23:14

推 anniecs : 想請教我是孕婦但沒有抗體，我兒子若打了麻疹疫苗（ 08/26 04:04

→ anniecs : 印象中是減毒疫苗）那我需要隔離他嗎？若需要最好隔 08/26 04:04

→ anniecs : 離多久？謝謝～ 08/26 04:04