[分享] 媽咪與物理治療(骨盆痛,上)

昨天問了老婆關於產期的問題 讓我嚇了一跳!! 老婆: 懷孕的第三期就是第 9, 10, 11,12個月阿!(認真) 恩... 要先慶周歲才願意退房就對了， 這母子肯定是土匪來的....... ========================前言========================= 如同我曾在推文中提到，孕婦的下背痛原因很多， 即使排除掉婦科和骨盆腔發炎等問題，單就下背和骨盆的肌肉骨骼的局部問題， 就可以再區分幾種。所以就找了一篇大師的文章跟大家分享! ========================正文========================= 網誌好讀版:https://goo.gl/1U6qxj 關於骨盆痛(下背痛) Part 1 現代人因爲各種原因，常受下背痛所苦。依照背痛的成因大致可分為腰椎和骨盆兩大類 。這次要跟大家分享的，是物理治療界的大師 Peter O'Sullivan針對骨盆區域的下背痛 （Pelvic Girdle Pain, PGP)所提出的一套理論與治療建議。 髂薦關節(Sacroiliac Joints)不是紙糊的 一般骨盆區域的下背痛，通常都認為是髂薦關節(SIJs)的問題，因此在討論前先 了解一下這次的主角--髂薦關節： 1.是個穩固不易活動的關節（約只有2.5度的活動度）。 2.關節四周有許多的肌肉提供穩定的力量，讓我可以有效承載體重，輕鬆的完成各項活動。 3.雖然懷孕或賀爾蒙的分泌可能會造成髂薦關節較鬆，但實驗證實和下背痛是無關的。 4.有時候經由關節調整技術、整脊（Joint Manipulation)會改善背痛，但是以目前的 研究還是傾向認為是改善傷害性受器(Nociceptor)和動作活性(Motor Activition)，並非 改變關節位置或"復位"（Altering the position of the pelvic joints)。 5.因此，骨盆（下背）痛的可能和周遭的肌肉動作活性(Motor activation)有關。 所以即使骨盆在外觀上有不對稱、歪斜或關節活動度不對稱狀況，也不見得是痛 的原因。 那為什麼我會痛?！ 骨盆（下背）痛主要有以下幾種原因: A）主動閉合不足（Reduced Force Closure) 除了意外受傷或關節發炎外，負責骨盆動態穩定的肌肉群若功能低下（Motor control deficits)，使得周邊傷害受器（Peripheral nociceptor)受到刺激，進而產生 疼痛問題。這樣的問題，只要能促進日常活動的動作系統活化，就能有效改善日常生活上 的不便。（ The aim of the intervention is to provide functional activation of the motor system in order to control pain and restore functional capacity） 而白話一點的說法就是長在骨盆附近的肌群沒有充分發揮，導致我們的腰需要在 沒有效率的情況下活動，久而久之當然腰會不舒服。所以只要孕媽咪們願意從簡單的活動 開始嘗試，當活動越來越多、對活動有信心時，背痛問題自然就會改善! B）主動閉合過度（Excessive Force Closure) 當傷害性受器變得敏感（sensitised)的時候，我們一直不斷的加諸外在的應力 在軟組織上時，就會讓人感到疼痛。這包含了過度的主動肌肉訓練或肌肉防禦（ Cognitive Muscle Training and/or Muscle Guarding)。 因此，許多孕媽咪們不斷加強“穩定運動”時，也要當心不要過頭，造成生理及 心理上的過度負擔。因此面對這種情況，嘗試水療、肌肉放鬆，以心肺運動代替穩定訓練 等，都會是很有效的方法。（Combination of approaches such as: general as well as targeted relaxation strategies, hydrotherapy, cessation of stabilization exercise training and focus on cardiovascular exercise.) 因此，簡單的說就是過猶不及！ <待續> 參考文獻 P.B. O’Sullivan, D.J. Beales / Diagnosis and classification of pelvic girdle pain disorders—Part 1: A mechanism based approach within a biopsychosocial framework Manual Therapy 12 (2007) 86–97 --
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